양악수술의 학문적 명칭은 ‘악교정수술’이다. 최근에는 3D 영상과 시뮬레이션 기술이 발전하면서 턱뼈와 신경·혈관의 위치를 보다 정밀하게 분석하고 수술 전 결과를 예측하는 것도 가능해졌다.
김동율 동강병원 치과 전문의와 양악수술의 대상과 방법, 회복 과정, 병원 선택 시 고려할 점 등을 살펴봤다.
#아래턱만 수술하면 ‘1 jaw’…위·아래턱 함께 수술하면 ‘2 jaw’
양악수술의 학문적 명칭은 악교정수술이다. 윗턱뼈를 상악, 아래턱을 하악이라고 한다.
아래턱만 수술하는 경우에는 ‘jaw’라는 영어 표현을 사용해 ‘1 jaw 수술’ 또는 하악수술이라고 한다. 아래턱과 윗턱을 함께 수술하는 경우에는 두 개의 턱을 수술한다는 의미에서 ‘2 jaw 수술’, 즉 양악수술이라고 부른다.
#부정교합·안면비대칭이 주된 수술 대상
일반적으로 치아의 교합이나 턱과 얼굴의 부조화가 있는 환자가 대상이다. 교정으로 해결할 수 없는 부정교합이나 얼굴의 비대칭이 있는 경우가 주된 대상이다.
돌출입, 주걱턱, 무턱, 얼굴과 턱이 긴 경우, 중안모가 함몰된 경우, 얼굴의 평면이 평평한 경우도 포함된다. 중안모가 함몰되고 턱이 돌출돼 안모가 오목한 경우에도 교합과 얼굴 형태를 함께 개선하기 위해 수술을 시행한다.
#전신마취 후 상·하악 계획한 위치로 이동·고정
부정교합이 있는 경우 교정 주치의와 상의해 수술 시기를 결정한다. 모든 수술은 전신마취 하에 시행한다.
수술 전에는 환자의 전신 병력과 건강 상태를 확인하기 위해 피검사, 심전도, 흉부 엑스레이 검사 등을 시행한다.
수술은 상악을 먼저 할 수도 있고 하악을 먼저 할 수도 있다. 일반적으로는 상악을 먼저 수술한다.
상악을 계획한 위치로 이동시킨 뒤 움직이지 않은 하악을 기준으로 미리 제작한 중간 장치를 사용해 상악의 위치를 확인하고 고정한다.
상악이 고정되면 이를 기준으로 최종 교합을 형성할 수 있도록 미리 제작한 최종 장치를 사용해 하악 위치를 확인하고 고정한다.
이후 안모의 심미성을 개선하기 위해 하악각 절제술, 긴곡선 절제술이나 턱끝 성형술 등을 부가적으로 시행할 수 있다.
#3D 영상으로 악골 변화 미리 예측
과거에는 정면·측면 엑스레이를 이용해 종이에 트레이싱한 뒤 분석하고, 환자의 치아 인상을 채득해 석고 모델을 제작했다.
이 석고 모델상에서 모의수술을 시행해 중간·최종 장치를 제작한 뒤 수술에 활용했다. 잘못된 방식은 아니며 오랫동안 시행돼온 방법이다.
최근에는 영상기법과 3D 기술이 발전하면서 환자가 촬영한 CT 데이터를 3D 데이터로 변환해 컴퓨터상에서 분석할 수 있게 됐다.
이에 따라 보다 정확한 분석이 가능해졌고, 3D 모의수술을 통해 악골의 변화를 미리 예측할 수 있다. 특히 안면 비대칭이 있는 경우 효과적으로 활용할 수 있다.
수술에 사용하는 금속판과 중간·최종 장치도 3D 프린팅 기법으로 제작할 수 있다. 이를 통해 수술이 계획한 방향으로 이뤄졌는지 확인할 수 있고, 장치 수축으로 발생할 수 있는 오차도 줄일 수 있다.
#신경·혈관 위치 미리 파악…수술 위험 줄여
양악수술은 상악과 하악을 움직이는 수술이다. 주변에 혈관과 신경 등 많은 구조물이 있고 기도와 가까운 부위에서 수술하기 때문에 쉬운 수술은 아니다.
다만 3D 영상을 통해 필요한 골 삭제 부위를 사전에 확인할 수 있고, 신경과 혈관의 주행 방향도 미리 파악할 수 있어 발생 가능한 위험성을 줄일 수 있다.
위험성이 전혀 없는 수술은 없다. 수술 계획 단계에서 환자가 원하는 부분을 충분히 반영하면서도 환자의 안전과 수술의 안정성을 우선적으로 고려해야 안전한 수술과 좋은 결과를 기대할 수 있다.
#반대교합·개방교합 등 교정만으로 개선 가능하지만 한계도
최근 교정 영역이 크게 발전하면서 반대교합, 개방교합, 돌출입과 어느 정도의 비대칭은 교정치료를 통해 개선할 수 있다.
특히 상악골 확장을 통해 상악의 부조화를 개선할 수 있는 범위는 이전보다 크게 확대됐다.
하지만 교정을 통해 움직일 수 없는 부분도 있다. 턱이 큰 경우나 긴 경우, 턱이 돌출된 경우, 입술 비대칭 등 비대칭이 심한 경우는 교정만으로 해결하기 어렵기 때문에 수술을 통해 해결해야 한다.
대안적으로 교정을 통해 교합을 형성한 뒤 안면윤곽수술이나 광대축소술, 하악각 절제술, 턱끝수술 등을 통해 일정 부분 개선할 수도 있다.
그러나 비대칭이 심하거나 얼굴이 오목하거나 평평한 경우에는 한계가 있을 수밖에 없다. 이 경우 완전한 교정보다는 이전 상태와 비교해 어느 정도 개선하는 것을 목표로 치료하게 된다.
수술 주치의와 교정 주치의가 함께 예측되는 결과를 충분히 설명하고 상담한 뒤 치료 방향을 결정하는 것이 중요하다.
#일상 회복까지 약 한 달…4~6주면 붓기 60~70% 감소
수술 후에는 숨을 쉬거나 음식을 먹는 데 불편함이 있을 수 있다. 이 같은 불편은 대체로 2~3일 정도 지속된다.
수술 후에는 1주 간격으로 상태를 확인한다.
보통 4~6주가 지나면 붓기의 60~70% 정도가 빠지고, 저작기능도 약 80% 정도 회복된다. 일상생활로 복귀하기까지는 약 한 달 정도로 볼 수 있다.
#교정 없이도 수술 가능한 경우 있어
이미 교정치료를 시행했지만 안모 등에서 아쉬운 부분이 남은 경우나 교합은 정상인데 안모의 부조화가 있는 경우에는 교정 없이 수술로 해결할 수 있다.
최근에는 수술을 먼저 시행하고 이후 교정을 시작하거나, 급속 교정을 먼저 한 뒤 수술을 시행하고 나머지 교정을 진행하는 방법도 사용되고 있다.
이 같은 방식은 안모의 변화가 먼저 나타나 얼굴 변화를 빨리 원하는 환자의 만족도가 높은 편이다.
다만 모든 환자에게 적용할 수 있는 방법은 아니기 때문에 교정 주치의와 면밀한 상의가 필요하다.
#집도의 전문성·마취·응급대처 시스템 살펴야
과거에는 양악수술을 주로 대학병원이나 종합병원급에서 시행했지만 최근에는 전문적인 수련을 받은 의사가 양악수술을 전문적으로 시행하는 개인병원도 많이 생겨났다.
양악수술의 위험성이 과거보다 많이 감소한 배경 가운데 하나다.
병원을 선택할 때는 전문적인 수련과 지식을 갖춘 의사가 집도하는지, 교정 주치의와 충분한 의사소통이 가능한지를 살펴야 한다.
전문 마취과 의사와 간호 인력이 갖춰져 있는지, 발생 가능한 응급상황에 충분히 대처할 수 있는 시스템이 구축돼 있는지도 중요한 요소다.
#“충분한 상담·3D 시뮬레이션 통해 수술계획 세워야”
막연한 두려움 때문에 수술을 결정하지 못하거나 기대에 미치지 못하는 결과가 만들어지는 경우도 있다.
이때문에 의료진들은 수술 전 분석 단계에서 충분한 시간을 두고 여러 변수에 대해 3D 시뮬레이션을 시행하고, 이를 토대로 상담을 진행한다.
수술 전에 교정 주치의와 수술 집도의가 충분히 상담하고 예측되는 결과와 환자가 원하는 부분을 충분히 반영해 절충된 계획을 세운다면 보다 안전하고 좋은 결과를 기대할 수 있다.